MORBUS KROHN - Spezielle Schmerztherapie bei Morbus Krohn

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Meist tritt der Morbus Krohn im 20. bis 40. Lebensjahr erstmals in Erscheinung. In Deutschland erkrankt einer von 1000 Einwohnern, mit steigender Tendenz. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen. Die Erkrankung ist bis heute nicht heilbar, man kann nur die Beschwerden lindern, üblicherweise anfallende Operationen hinauszögern bzw. verhindern.

Beim Morbus Krohn handelt es sich um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des Magen - Darm -Traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileu m (= unteres Ende des Dünndarms) (80%), in ca. 50% Kolo n (= Dickdar m) und terminales Ileu m.

Die Ursachen für einen Morbus Krohn sind bisher noch nicht geklärt. Es wird aber vermutet, dass es sich um ein Zusammenspiel von erblichen, infektiösen, psychischen, vor allem aber wahrscheinlich immunologischen Faktoren handelt.
Bezüglich einer infektiösen Ursache erschien am 15.7.03 in der Welt ein interessanter Artikel. Danach scheint ein Verwandter des Tuberkulose-Erregers, das Mykobakterium avium paratuberculosis als Ursache für den Morbus Krohn in Frage zu kommen. Die Erbsubstanz dieses Erregers wurde bei rund 90% der Morbus Krohn -Patienten im Darm gefunden. Studien, bei denen Morbus Krohn -Patienten mit Antibiotika behandelt werden, sollen in Kürze Klarheit bringen, so ein Mitarbeiter der chirurgischen Universitätsklinik in Heidelberg.

Der Morbus Krohn kann aber auch außerhalb des Bauchraum s zu Beschwerden führen:

Der Schweregrad der Morbus Krohn -Erkrankung wird mit Hilfe von Aktivitätsindizes beschrieben, am gebräuchlichsten ist der Aktivitätsindex nach Best (CDAI).

Verlaufsformen des Morbus Krohn: chronische Aktivität bei ca. 20%, intermittierende (= zeitweilig aussetzende) Aktivität bei ca. 35%, 5-10 Jahre nach Diagnosestellung eines Morbus Krohn sind ca. 45% klinisch (= die Krankheitszeichen, den Verlauf betreffend) inaktiv.

Der Krankheitsnachweis eines Morbus Krohn erfolgt histologisch (= Gewebeuntersuchung der Darmschleimhaut).

· toxisches Megakolon (= durch "Gift" bedingte abnorme Weitstellung des Dickdarms)

Differentialdiagnosen (= was außer Morbus Krohn sonst noch an Krankheiten dahinterstecken könnte):

· infektiöse Enteritiden (= ansteckende En tzündungen der Wand des Dünndarms),

· Strahlen enteritis (= strahlenbedingte En tzündungen der Wand des Dünndarms),

Therapie bei Morbus Krohn: Formuladiät, parenterale (= unter Umgehung des Verdauungssystems) Ernährung, medikamentös mit 5-Aminosalicylsäure, Kortikosteroiden, Metronidazol; eine chirurgische Therapie ist bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkrankung notwendig, z.B. Kolo n- oder Rektumresektion (= Entfernung des Dick- oder Enddarm s).
Die europäische Zulassungsbehörde hat mittlerweile den Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNF-alpha)-Blocker Adalimumab (Humira®) zur Behandlung des schweren Morbus Krohn zugelassen. (http://www.ad-hoc-news.de/Marktberichte/de/12088875/Europische-Union-lsst-neues-Medikament-zur-Behandlung-des)

· Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte (stationär 2 x täglich, auch an Wochenenden über 10-14 Tage) Triggerpunkt-Behandlung mit einem lang wirkenden örtliche Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte am Bauch infiltriert, wodurch es über die entsprechende Head Zone (= eine über das zugehörige Rückenmarksegment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ) zu einer Entkrampfung und Durchblutungssteigerung im zugehörigen Darmabschnitt kommt.

· Als nächst höhere Behandlungsstufe ist die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter* sehr hilfreich.
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenbahnen des unwillkürlichen Nerven systems neben der Wirbelsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (so auch bei Morbus Krohn) kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt.
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefäßerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt.

Nach einer schon älteren englischen Studie konnten mit dieser Blockadebehandlung bei Morbus Krohn zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lenden bereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Ba uchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskel kraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können.

* Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rücken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei einem längerfristig bestehenden Morbus Krohn ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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